Soy un joven que por unos problemas de salud, concretamente que afectan a mis vías urinarias, he estado con un catéter doble J durante un periodo largo de tiempo y ante la incertidumbre de lo que ocurriría y ocurrirá y la poca información de otra gente en la red, voy a contar mi experiencia y recopilar información por si le sirve a otras personas...

Revisión sobre diagnóstico y tratamiento de la urolitiasis (Dr. Luís Ayala Jiménez)

lunes, 6 de abril de 2015

Subo un interesante documento del Dr. Luís Ayala Jiménez sobre los cálculos renales y su diagnóstico y tratamiento en urgencias publicado en la web Urgencias FML. Hospital Quirón Málaga

Sexualidad con catéteres y estomas (por el Dr. García Cruz)

miércoles, 1 de abril de 2015

Un lujo para el blog contar de nuevo con el Dr. Eduard García Cruz, licenciado en medicina y especialista en urología en el Hospital Clínic de Barcelona, y responsable del Área de Men´s Health de Barnaclinic. En la otra ocasión, colaboró con un post sobre la App. que había desarrollado junto con otros compañeros. Ahora nos viene a hablar sobre un tema que ha tenido cientos de consultas en el blog, que es la sexualidad y los catéteres urinarios.
 
CATÉTERES, ESTOMAS Y SEXUALIDAD.
 
La sexualidad es una función humana que forma parte de la definición de la OMS de la salud. Para estar sanos tenemos que sentirnos sexualmente sanos. Muchos son los procedimientos que alteran o dificultan la sexualidad “normal” en cada uno de nosotros. Algunos de los procedimientos que más impactan en la sexualidad, tanto masculina como femenina, es la cirugía pélvica (con o sin estomas), y la colocación de catéteres internos o externos.
 
Catéteres doble J y sexualidad.
 
Uno de los catéteres ureterales más frecuentes es el catéter doble J o “pig Tail” (del inglés cola de cerdo, por su forma). Se trata de un tubo de plástico que se coloca para asegurar el correcto drenaje del riñón cuando existe obstrucción (tumores, estenosis, piedras) o cuando se realiza alguna cirugía sobre el uréter.
Uno de los problemas principales que producen los catéteres son los síntomas urinarios. Las quejas más habituales de las personas portadoras de catéteres doble J son la sensación de infección urinaria (aumento de la frecuencia miccional, sensación de micción incompleta, urgencia miccional, molestias perineales, etc…), aunque en muchas ocasiones no existe infección propiamente dicha.
Habitualmente tiene una duración de hasta 3 meses, aunque existen catéteres con una duración de 6 meses e incluso 1 año. En la mayoría de los casos de litiasis, se suelen retirar una vez resuelto el cuadro obstructivo (a las 3-4 semanas). Existen algunos fármacos, como los anticolinérgicos, que permiten paliar parcialmente dichas molestias.
Otro de los síntomas habituales, que no suele revestir gravedad, es la presencia de sangre en la orina.
A pesar de que no existen estudios específicos sobre sexualidad en personas que llevan catéter doble J, no existe ninguna contraindicación para el sexo en esa situación. Es muy probable que exista disminución de la erección mientras duran las alteraciones producidas por el catéter, y es asimismo probable que exista dolor con la eyaculación. Lo más probable es que esas alteraciones sean transitorias y cedan pocos días o semanas tras la retirada del catéter. Los fármacos para mejorar los síntomas alivian sobretodo la clínica urinaria, más que mejorar propiamente la afectación sexual.
 
Estomas y sexualidad.
 
La cirugía pélvica conlleva en ocasiones que la única opción para permitir la evacuación de heces u orina sea la creación de un estoma. La cirugía radical de recto o de vejiga obliga, en ocasiones, a esa situación.
Respecto al impacto del estoma en la sexualidad, existen tres grandes alteraciones que suelen ocurrir asociadas a estas cirugías:
En primer lugar, algunos de los problemas más habituales y graves que ocurren al instaurarse un estoma es el impacto en la propia imagen, y las consecuencias psicológicas que eso puede producir (stress, rechazo, depresión, etc…).
Derivado de la cirugía de recto o vejiga, más que del propio estoma, se suele producir lesión sobre los nervios que permiten la erección y es por ello que en hombres con estomas las alteraciones de erección son muy frecuentes, por encima del 90%. En algunas ocasiones es posible respetar los nervios que posibilitan la erección, pero esa técnica quirúrgica permite la normalización de la erección en aproximadamente un tercio de los hombres.
Las alteraciones de la función eréctil puede combatirse mediante fármacos vía oral para mejorar la erección (inhibidores de la fosfodiesterasa 5, como sildenafil, tadalafil, vardenafil o avanafil) u otras estrategias (como el uso de alprostadil directamente en el pene –inyectado o intrauretral-, o la colocación de prótesis de pene).
En tercer lugar, la lesión nerviosa o la extirpación de vejiga y/o próstata conllevan la alteración de la eyaculación (aneyaculación –no confundir con anorgasmia-). Esta es una alteración también muy frecuente y para la que no existe ningún tratamiento específico. La principal consecuencia derivada es, por un lado, psicológica, y por otro, infertilidad.
Dado el profundo impacto que conlleva la realización de este tipo de cirugía, sería deseable que existieran equipos multidisciplinares que informaran a los pacientes antes de la cirugía y realizaran su seguimiento de manera posterior. En la mayoría de ocasiones es posible mejorar mucho la función sexual, pero probablemente uno de los pilares básicos es el asesoramiento psicológico y la adaptación a los cambios inducidos por la existencia del estoma.
 
 



Cuando un médico es el paciente al que le colocan un catéter urológico... ¿qué piensa y siente?

lunes, 30 de marzo de 2015

A través de mi twitter se puso en contacto conmigo el Dr. José Luís Blasco Alonso (cirujano general jubilado), que es portador desde hace poco del catéter doble jota por problemas de cálculos renales. Ha querido que publicara un post en su nombre ante los "inconvenientes" que ha tenido. Es muy interesante porque el Dr. Blasco ha estado en ambos lados...
Copio literalmente y sin censuras
 
 Hola José,
 Te he encontrado en la red y me ha llamado la atención que te pusieras ese avatar y ese nombre. Es que yo llevo un catéter doble jota puesto y no es precisamente un plato de buen gusto. Por gusto no lo llevamos los pacientes o lo ponemos o lo mandamos poner los médicos.
Concretamente soy médico, cirujano general, recién jubilado, del IMSERSO como suelen decir, de lo que yo me reía tanto antes. Como ves , José, esto llega siempre a su debido momento y si te llega antes algo ha pasado.
Te contaré mi historia: un buen día acudes al hospital con un cólico renal llevado por un taxi. Me dio en la calle,... un autético placer esto de los cólicos nefríticos.
Hace 10-12 años me dio otro , al salir del quirófano. Debí sudar mucho y en quirófano no se bebe y uno se deshidrata muy fácilmente porque trabajamos a alta temperatura para que el paciente no se enfríe. Cuando está anestesiado se enfría muy rápidamente y sobrevienen complicaciones. Aquel día lo sufrí yo. Después de un mes el cálculo no salía y pasé por litotricia ¡Un autético suplicio! debería estar prohibido. Me explico:
     En aquel entonces no había otros métodos de deshacer los cálculos y se hacía mediante ondas de choque de alta frecuencia que las sientes como un martillazo (por el ruido) y como un pinchazo o como una puñopercusión, así hasta 6000 en cada sesión. Digo suplicio, porque muchos la sufren, así a pelo, sin analgesia. por eso debería estar prohibido. Qué menos que una vía para suministrar analgesia intravenosa. Como yo estaba avisado, fui en ambulancia  (sobre todo para la vuelta y con una bolsa con bolsitas-pitufo de suero con Buscapina y Toradol). No se me olvidará nunca el dolor. El ATS decía que esperara. Debería ser castigado a tomar 60000000 de impulsos-ondas para probarlo y atender como se debe. Puede que aún existan aparatos diseminados por la geografía española y deberían ser prohibidos
En esta ocasión he tenido la suerte, y digo bien, que me ha tratado una doctora formada en Galdakao (Bizcaya) y son expertos en endoscopia vesicoureteropelvicorenal o endonefroureteroscopia transuretral. Así las cosas y bajo anestesia general, como mandan los cánones, una vez visualizado el calculo del uréter le aplicaron rayo-laser con lo que lo pulverizan.  Bueno parcialmente, después se expulsa ayudado por el doble J ya que este hace que no se estenose el uréter y facilita el descenso, la salida de la orina, etc.
Durante unos día se emite orina con hematuria (sangre) tienes algun cólico que otro y poco a poco se va normalizando todo. Como mejoras , necesitas menos calmantes progresivamente y al cabo de unos días te dan de alta. Siempre frenando los impulsos. Puede que sean impulsivos y tal vez forzados por la Administración a dar alta cuanto antes. CREO QUE LO HACEN PARA TENER MÁS DEMANDAS Y TENER DESCONTENTOS A LOS PACIENTES, otra explicación no me cabe. En este sentido la Administración no se entera de la misa la media porque quien paga las consecuencias es ella, bueno el resto de los españolitos , los que contribuimos.
Bien, creo haber dado una visión panorámica  amplia. Otro día más...  Si existe el medio y la técnica habrá que recurrir a ella. No puede esperarse a la hidronefrosis, el ponefra, la anulación renal y después la diálisis eso sí que es no un doble J sino 5J como los jamones. Como se dice, he sido cocinero antes que fraile y no me da la gana sufrir. La vida ya es dura y la profesión también lo es Aunque esté en los dos lados hay que ser  justo. Cuando toca, toca y no me divierte ver sufrir a nadie. Hasta otra amigos
 
 

Espectaculares imágenes de la vascularización renal

sábado, 28 de marzo de 2015

Creo que a estas alturas, y más los visitantes de este blog por sufrir problemas renales, tenemos claro la importancia de estas "habichuelitas" de nuestro cuerpo, nuestros riñones.
 
Sabemos que entre otras cosas, nos ayudan a excretar los desechos regulando los fluidos corporales, regulando la presión arterial y la reabsorción de electrolitos y un largo etcétera más de funciones. Todas ellas basadas en la llamada filtración glomerular (ya comentada en este blog en otras ocasiones) que se produce a nivel vascular.
 
Conclusión, que los riñones son unos órganos con una vascularización impresionante... extremadamente grande, llamativa y bella... para muestra estas imágenes
 
 


 


Imágenes de thevisualMD, Human Bodies, Visuals Unlimited

28 de febrero de 2015, Día Mundial de las Enfermedades Raras: Hay un gesto que lo cambia todo

jueves, 26 de febrero de 2015



El próximo día 28 de febrero es el Día Mundial de las Enfermedades Raras 2015 (Rare Disease Day) y desde este humilde blog nos vamos a sumar a la iniciativa como ya hicimos el año anterior al pedir que “rara sólo fuera una palabra del diccionario”
Bajo el  lema “Convivir con una enfermedad rara. Hay un gesto que lo cambia todo”, la Federación Española de Enfermedades Raras (FEDER) impulsa la una campaña de sensibilización en coordinación con la Organización Europea de Enfermedades Raras (EURORDIS) y con la Alianza Iberoamericana de Enfermedades Raras (ALIBER). Con esto, se busca atraer la atención sobre las graves situaciones de falta de equidad e injusticias que viven las familias.

Se necesita un diagnóstico rápido y riguroso para 3 millones de personas afectadas por este tipo de enfermedades. Además, es necesario que se realicen todos los esfuerzos para implementar un programa específico para la atención de personas sin diagnóstico. Añadir también, que las familias de los afectados, necesitan apoyo económico, psicológico y formativo en diferentes aspectos para hacer la vida de los enfermos y la suya propia lo mejor posible.

Pongamos todos de nuestra parte porque todos nos podemos ver afectados directa o indirectamente…

El báculo de Asclepio o Esculapio: el verdadero símbolo de la medicina

miércoles, 28 de enero de 2015


El otro día pasé por la puerta de una clínica (privada, aunque esto es no es relevante) y me acordé de un artículo fundamentado que leí sobre el símbolo que representa la medicina, ya que el que había en la puerta de la clínica no era el "correcto". Voy a tratar de recopilar la información del texto que leí para vuestro conocimiento... 
Originalmente se considera símbolo de la Medicina al báculo o vara de Asclepio (según la mitología griega) o báculo o vara de Esculapio (según mitología romana). Asclepio y Esculapio son dos nombres del mismo Dios.  

Ha sido tradicionalmente el símbolo de la medicina científica (con lo que los homeópatas no deberían usarla ;)) y consiste en una serpiente entrelazada alrededor de una vara larga y fina con un nudo en el extremo superior. Se ha "estandarizado" su uso según los valores Unicode (estándar internacional de codificación de caracteres) con el número U+2695.
 
 Símbolo Unicode U+2695 del báculo de Asclepio

Realmente el símbolo es la combinación de dos elementos que ya en la antigüedad se usaban juntos o por separado: la serpiente y el báculo.

La serpiente 
El hombre ha relacionado a la serpiente con el rejuvenecimiento (por la muda de la piel normalmente en primavera), la sabiduría, la fertilidad, la salud y la prosperidad. No tendremos en cuenta aquí la connotación negativa de la serpiente en Adán y Eva. 
Ya desde el año 3000 a.C., se denota la importancia de la serpiente asociándola con la estrella Alpha Draconis de la constelación Draco (dragón = serpiente con alas), que para algunos era la  estrella Polar y para otros la estrella Thuban. En cualquier caso, muy importante, entre otras cosas, para guiarse y situarse cartográficamente.
Hacia el 1600 a.C., los cretenses rendían culto a la Diosa minoica de las Serpientes en el Palacio de Cnosos y le atribuían propiedades curativas. (Hay quién dice que no era una diosa y era la representación de una sacerdotisa. Todo viene de los descubrimientos arqueológicos de Arthur Evans en 1903).



 Diosa de las serpientes, 1600 a.C. (Museo Arqueológico de Heraclión)


Los egipcios adoraban a la Diosa Renenutet a quien representaban como serpiente y, también, le atribuían propiedades curativas o a la Diosa Wadjet (Uadyet), que podía transformarse en serpiente y era la Diosa protectora del Bajo Egipto, que junto con la Diosa Nejbet (Nekhebet), protectora del Alto Egipto, formaban parte de la nomenclatura real de los faraones con el título de "Las Dos Señoras". Ambas figuraban en la frente de los faraones (Ureus), como diosas protectoras, como se aprecia en la imagen de Tutankamón. Resumiendo, el reptil entre los egipcios era símbolo de sabiduría, inmortalidad, fortaleza y protección.

Representación de la Diosa Renenutet con cabeza de serpiente


Amuleto Diosa-Serpiente de oro encontrado en el cuello de la momia de Tutankamón (1327 a.C.)


Máscara mortuoria de Tutankamón con el Ureus arriba  (1327 a.C.)


Muchas religiones históricas han rendido culto a la serpiente y le han conferido poderes curativos, siendo símbolo de la Perfección y Sabiduría divinas, y representando siempre la Regeneración psíquica y la Inmortalidad. Así, por ejemplo, en Babilonia se rendía culto a la pitón; los indios de América del Norte rindieron tributo a la serpiente de cascabel; los aztecas y los mayas, a la serpiente emplumada; los indios del Amazonas a la anaconda; los budistas a la cobra, etc.

Hay multitud de similitudes en la historia de la serpiente con elementos de vida como el cordón umbilical… pero como decía aquel, eso es otra historia y además no me quiero enrollar.


El báculo 
El báculo o la vara, es de ciprés, árbol considerado sagrado por su longevidad, lo que originó que se le llamara "árbol de la vida". Es el símbolo por excelencia de la profesión médica. Tiene, además, un nudo en su extremo superior, que indica las dificultades de la ciencia.

Las primeras representaciones de la vara datan de Mesopotamia y Egipto. Así, hacia el año 2600 a.C., aparece en la tumba del médico y dentista egipcio Hesire (Hesy-Ra). También el médico de la corte Irj, en su sepulcro de Gizeh, se le representa con un bastón, por lo que desde entonces, se considera a la vara, como símbolo de autoridad y sabiduría, cualidades propias del médico.


 Relieve de Hesire (III Dinastía). Museo del Cairo 

Unión de la serpiente y el báculo 
En la mitología griega Asclepio o Asclepios (Esculapio para los romanos), fue el Dios de la Medicina y la curación. Era hijo de Apolo y de la mortal Coronis (Corónide). Asclepio proviene del griego aspala, que significa topo, animal al que se le atribuían fuerzas curativas mágicas.


 Extracción de Esculapio del vientre de su madre Coronis, por su padre Apolo. Relieve en mádera de la edición "De Re Medica", de Alessandro Benedetti.


Os recomiendo que leáis la historia mitológica de Asclepio (no voy a enrollarme en eso), pero es un “cuento” fascinante. Al margen de la mitología, Homero cuenta en la Iliada que Esculapio sí existió y que vivió en Tesalia, en el siglo XII a.C., nos lo describe como un guerrero que participó en la guerra de Troya junto con sus hijos Podalirio y Macaón.

Escultura Asclepio encontrada en el Asclepion de Epidaurus (replica del 160 d.C. a partir de un original del s IV a.C.)


Según cuenta la leyenda, al estar Esculapio en casa del pescador Glauco, quien estaba mortalmente herido por un rayo de los Centauros, apareció en ese momento en la habitación una serpiente y Esculapio la mató con su bastón; se presentó entonces una segunda víbora con unas hierbas en el hocico, las cuales introdujo en el de la serpiente muerta, reviviéndola. Esculapio dio las mismas hierbas a Glauco y lo curó. Es así como Esculapio salvó a su paciente de la muerte y lo curó de la enfermedad, manifestando sus poderes “médico-mágicos”.

 En la mitología griega, Esculapio enviaba sus poderes sanadores a través de la serpiente, la cual lamía la parte enferma en sueños, por eso la costumbre de los pacientes de dormir en sus templos era común.


Esculapio utilizaba los poderes de la serpiente para curar enfermos y para resucitar muertos. Hades, Rey de los Infiernos, molesto por la reducción de los enviados a su reino fue a quejarse del uso que Esculapio hacía de la serpiente. Zeus optó por anular la capacidad de la resurrección a la serpiente, dotándola solamente de la sanación. De ahí su estrecha relación con el mundo médico. Además fulminó al médico-dios con un rayo, convirtiéndolo en la constelación Serpentario.
Esculapio se hizo tan famoso que acudía a él gente enferma de todo el mundo antiguo para ser curada ya sea por el método de hierbas y dietas mágicas o por operaciones quirúrgicas.
Los miembros de la familia de Asclepio también ejercían funciones médicas, así, su mujer, Epíone, calmaba el dolor, su hija Higea era el símbolo de la prevención (como curiosidad, de ella proviene el término “higiene”), su hija Panacea era el símbolo del tratamiento, su hijo Telesforo era el símbolo de la convalecencia y sus hijos Macaón y Podalirio eran dioses protectores de los cirujanos y los médicos.

Luego de su muerte, fue inmortalizado en la leyenda mitológica y venerado como Dios de la Medicina en Atenas, Corinto, Epidauro, Cnidios, Cos y Pérgamo en diferentes templos llamados Asclepeion en honor a su nombre griego.

Incluso renombradas familias de médicos remontaban hasta el Dios sus árboles genealógicos y se daban el nombre de Asclepiades (Hipócrates de Cos, pertenecía a una de ellas y se formó en parte en el Aclepeion de Cos).


[Es obvio que todo relato mitológico tiene diferentes versiones y no digamos interpretaciones. Yo he “tomado” la más extendida y porque no decirlo, la que más me gusta]


La adopción de la vara de Esculapio como símbolo médico 
En 1899 los médicos de la armada belga la pusieron en sus uniformes; el 31 de agosto de 1902 fue adoptada oficialmente por el Cuerpo Médico de los Estados Unidos, en sustitución de la “Cruz de San Juan” (blanca sobre rojo, similar a la Cruz de Malta).

 Bandera de la Orden de la Cruz de San Juan

Actualmente, se usa como emblema médico en la mayor parte de los países. Así la O.M.S. la usa desde su fundación en 1947.


Logo de la O.M.S. con el báculo de Asclepio


Confusión con el caduceo de Hermes 
Es común caer en el error confundiendo la vara de Asclepio/Esculapio con el caduceo (es un vocablo de origen griego que significa “vara de olivo adornada con guirnaldas”) o con el báculo de Hermes (según los griegos) o Mercurio (para los romanos). La diferencia y la peculiaridad del bastón de Esculapio está en que no tiene alas y sólo asciende una serpiente por la vara. En el de Hermes hay dos serpientes y el bastón es alado.

Caduceo de Hermes/Mercurio

En su origen, el caduceo constaba de una rama de olivo y dos hebras de lana, las que sucesivamente fueron sustituidas por dos cintas blancas y luego por dos serpientes enlazadas, que en la parte superior se miran de frente una a otra. La rama de olivo también ha sufrido modificaciones, cambiando a una vara con dos alas extendidas. 

Sin extenderme tanto en su origen mitológico (también os recomiendo leerlo) os contaré que el caduceo de oro provenía de cuando Hermes encontró en el Monte Citerón a dos serpientes que se peleaban, arrojó en medio de ellas su varilla para separarlas y vio cómo, sin hacerse daño, se enroscaron y se entrelazaron alrededor de la vara, de tal manera que la parte más elevada de los cuerpos, formaba un arco, siendo por esto una vara de poder y de paz ("mágica"). Las alas provendrían del pileus (o casco) con alas anchas que portaba Hermes para protegerse de la lluvia o de las sandalias con alas que usaba para volar. Aquí algunos que sí lo asocian a la medicina relacionan las alas con que los médicos van de un lugar a otro a curar enfermos dónde se les necesita, siguiendo la máxima curare tuto, cito, et jacunde (curar todo, pronto y, placenteramente)… realmente no era por esto.

  Representación del Dios Hermes


Las dos serpientes entrelazadas del caduceo, entre otras cosas, representan el número 8 y son el símbolo del equilibrio entre fuerzas antagónicas. Además, representan el eterno movimiento cósmico, base de regeneración y de infinito. Es la verticalidad formal del símbolo del infinito. El caduceo, se utilizaba principalmente como un estandarte de los comerciantes. Pues ellos se identificaban con la naturaleza de este Dios, ya que se encontraban siempre en el viaje y en el camino, andando con alas de un lado a otro ofreciendo sus mercancías. Eran ellos embajadores de Hermes o Mercurio. Sin embargo por su alto parecido con la vara de Esculapio se originó una grandísima y milenaria confusión.

Por si no queda claro, la definición de la RAE de caduceo es clara y alude al comercio

El caduceo de Mercurio se empezó a usar como emblema de la medicina cuando Sir William Butts (1486-1545), médico de Enrique VIII de Inglaterra (1491-1547), lo puso en su escudo nobiliario; en 1538. Más tarde, el editor alemán Froeben, lo utilizó en la portada de la edición griega de la obra de Hipócrates, impresa en Basilea y traducida por Janus Cornarius; en el mismo año, el caduceo también figuró en la portada del diccionario y enciclopedia hipocrática de Anuce Foes, en la ciudad de Metz; tres siglos después, la casa editorial de libros médicos J.S.M. Churchill, lo usó como distintivo.


En 1818, el Cuerpo de Sanidad Militar de los Estados Unidos de América adoptó como emblema oficial (por confusión), el Caduceo de Hermes, cosa que hiciera que el “fallo” se extendiera.
Actualmente son muchos los hospitales, clínicas, organismos, editoriales, etc. siguen usando el caduceo de Hermes como símbolo (equivocado) de la medicina. No obstante, se encuentra tan generalizado que popularmente la gente lo confunde e incluso lo acepta como válido. 

Otro tema es la Copa de Higia o símbolo de las farmacias, que tiene relación con la hija de Asclepio (Higea) que preparaba los remedios y los venenos... pero eso lo dejaremos para otro momento...

  Copa de Higia (Símbolo de la farmacia)

Notas:
- No se fíen mucho de las referencias históricas de la Wikipedia, que tiene muchos errores.
- Gran parte de las narraciones son mitos y como tales no son totalmente fundamentados y son interpretativos. Más aún cuando hablan de dioses y sus descendientes.
- Los nombres propios de la Antigüedad difieren según transcripciones.
- Las imágenes han sido obtenidas a través del buscador de imágenes de Google.
- POST HISTORIA DE LA MEDICINA 5.

Referencias:
- Adjunto el artículo básico en el que está fundamentado mi resumen. Es de Guillermo Murillo-Godínez. Al pie del mismo la extensa bibliografía cosultada. Además he buscado información mitológica adicional en la red.